Karpaltunnelsyndrom

Häufigkeit

Das Karpaltunnelsyndrom tritt bei Frauen dreimal häufiger auf als bei Männern, bevorzugt dabei im mittleren Lebensalter zwischen 40 und 70 Jahren. Pro 100.000 Einwohner sind jedes Jahr etwa drei bis zehn Prozent der erwachsenen Bevölkerung von der Erkrankung betroffen. In mehr als 50 Prozent der Fälle liegt ein Karpaltunnelsyndrom beidseits vor. In der Schwangerschaft kann es gehäuft auftreten (bei sieben Prozent aller Schwangeren).

Ursachen

Das Karpaltunnelsyndrom ist das körperstammferne (periphere) Engpasssyndrom des Mittelnervs (Nervus medianus, Medianusnerv) der Hand im Bereich des Handwurzelkanals, des sogenannten Karpalkanals. Dieser Karpaltunnel führt auf der Handflächenseite des Handgelenks wie ein Kanal vom Unterarm zur Handfläche und ist fest von Bindegewebe auf der Flächenseite sowie von Knochen auf den anderen Seiten umschlossen. In diesem von Natur aus engen Karpaltunnel laufen zusammen mit dem Medianusnerv unter anderem die Beugesehnen des Daumens und der dreigliedrigen Finger in ihren Sehnenscheiden. Kommt es dort zu einer weiteren Verengung des Kanals, entsteht ein Druckschaden des Nervs.

Symptome und Verlauf

Typisch sind Missempfindungen („Kribbeln“, „Einschlafen“, Taubheit, eventuell Schmerzen) des Daumens, Zeige-, Mittel-, und der daumenseitigen Hälfte des Ringfingers. Diese bestehen anfangs besonders nachts, später aber auch tagsüber. Feinmotorische Tätigkeiten können eingeschränkt sein.

Besteht die Nervenkompression anhaltend, können Lähmungen mit Muskelschwund, vor allem der Daumenballenmuskulatur, und eine unter Umständen nicht wieder vollständig heilbare Taubheit der Finger eintreten.

Diagnose

Bei der ersten Vorstellung beim handchirurgisch erfahrenen Arzt erfolgt die Befragung des Patienten und die körperliche Untersuchung. Dabei werden die Kraft der Hand und die Sensibilität der Finger erfasst sowie spezifische Tests durchgeführt (sogenannter Phalen-Test, Drucktest, Hoffmann-Tinel-Zeichen), die hinweisend auf ein Karpaltunnelsyndrom sind.

In der Regel erfolgt dann die Veranlassung einer neurophysiologischen Elektrodiagnostik (Elektrophysiologie, Neurographie, eventuell EMG zur Differentialdiagnostik).

Hiernach kann eine spezifische handchirurgische Diagnose gestellt werden und eine Beratung bezüglich der bestmöglichen Behandlung erfolgen.

Therapie und Nachsorge

Die Behandlung ist vor allem von der Schwere des Karpaltunnelsyndroms abhängig. Bei gering ausgeprägter Symptomatik kann eine konservative Behandlung versucht werden. Durch eine Lagerungsschiene des Handgelenks lässt sich eine nächtliche Ruhigstellung erreichen. Dies verhindert die Beugung des Handgelenks und soll eine zusätzliche Druckerhöhung im Karpalkanal vermeiden. Durch Tabletten mit dem Wirkstoff Kortison oder besser durch eine Kortisoninjektion in den Karpalkanal kann ein Abschwellen der Gewebe im Karpaltunnel (vor allem des Sehnengleitgewebes) erreicht werden.

Oft kann aber trotz dieser Maßnahmen keine Beschwerdefreiheit erreicht werden.

In diesen Fällen ist eine Operation erforderlich. Der Handchirurg berät den Patienten darüber, ob diese Operation in einer lokalen/regionalen Anästhesie oder einer Vollnarkose erfolgt und ob die Behandlung stationär oder ambulant erfolgen sollte. In der Regel kann die Operation ambulant in einer regionalen Anästhesie (also unter Betäubung des Arms) durchgeführt werden. Dabei wird das bindegewebige Karpaldach (Retinaculum flexorum) über einen kleinen Schnitt in der Hohlhand vollständig gespalten und der Nerv druckentlastet. Gegebenenfalls kann auch gleichzeitig auf diesem Weg verdicktes Beugesehnengleitgewebe entfernt werden.

Nach dem Eingriff wird meist kurzzeitig eine Schiene angelegt. Nach spätestens drei bis vier Wochen ist die Hand in der Regel wieder voll belastbar.

Nach vielen handchirurgischen Behandlungen ist eine Therapie bei einem spezialisierten Handtherapeuten (speziell ausgebildete und zertifizierte Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten) nötig. Dies ist aber nach der Operation des Karpaltunnelsyndroms nur selten der Fall. Nach dem Fadenzug sollte aber eine gute Narbenbehandlung mit einer Salbe oder Creme durch den Patienten erfolgen.

Die Ergebnisse der operativen Behandlung sind in der Regel sehr gut. Erfolgt die Therapie ausreichend frühzeitig, kann eine Ausheilung mit Beschwerdefreiheit meist erreicht werden. Liegt aber eine langandauernde Nervenkompression mit schon fortgeschrittenen Druckschäden des Nervs oder Muskellähmungen vor, kann unter Umständen keine vollständige Wiederherstellung erreicht werden. In diesen Fällen kann auch durch die Operation nur eine Besserung der Situation erlangt werden.

Leider gibt es keine vorbeugenden Maßnahmen, die Patienten selbst durchführen können, um die Entstehung des Karpaltunnelsyndroms zu vermeiden. Auch bei schon bestehenden Beschwerden gibt es bei einem Karpaltunnelsyndrom keine selbst durchzuführenden Maßnahmen, die eine Heilung erreichen lassen.