Minced Cartilage
Bei fokalen Knorpelschäden kann das „minced cartilage“-Verfahren im Sinne einer einzeitigen Knorpelzelltherapie eine mögliche Therapieoption sein. Ziel ist es durch ein stabiles Knorpelregenerat die Beschwerden zu lindern und die Funktion des Gelenkes wiederherzustellen.
Einsatzgebiete
Wird mittels Röntgenbildes und MRT-Bildgebung ein lokalisierter Knorpelschaden festgestellt, gibt es verschieden Möglichkeiten der Knorpelersatztherapie. Dabei kann unter bestimmten Voraussetzungen das sog. „minced cartilage“-Verfahren im Sinne einer einzeitigen Knorpeltransplantation zum Einsatz kommen, um den entstandenen Defekt zu behandeln.
Wirkprinzip
Bei dem „minced cartilage“-Verfahren wird der Knorpeldefekt mit körpereigenen Knorpelzellen in nur einer Operation direkt gedeckt. Dabei werden Knorpelstücke meist direkt aus dem Defektbereich des betroffenen Gelenkes entnommen, mechanisch zerkleinert bzw. zerhackt (engl. „minced“) und wieder in die Defektzone eingebracht. Im weiteren Heilungsverlauf baut sich das eingebrachte Material dann in Ersatzknorpelgewebe um.
Durchführung
Das „minced cartilage“-Verfahren ist ein chirurgischer Eingriff in Vollnarkose und wird im Rahmen eines ambulanten oder kurzstationären Krankenhausaufenthalts durchgeführt. Zunächst erfolgt eine diagnostische Arthroskopie des Kniegelenks ("Schlüssellochchirurgie") zur genaueren Beurteilung des Defekts und zur Bestätigung der Indikation zum einzeitigen Vorgehen. Je nach Defektlokalisation und Defektgröße kann die Operation dann entweder arthroskopisch oder minimalinvasiv offen fortgeführt werden. Hier wird dann der instabile Knorpel aus dem Defektareal entfernt, zerkleinert und wieder in die Defektzone eingebracht. Nach Wundverschluss und Anlage eines sterilen Verbandes wird das Gelenk mit einer Schiene ruhiggestellt.
Nachbehandlung
Die Rehabilitation nach einem „minced cartilage“-Verfahren kann frühzeitig begonnen werden. Zunächst ist eine Lagerung der operierten Extremität in Streckstellung für 48h postoperativ empfohlen. Danach kann mit einer Teilbelastung mit 20kg Körpergewicht unter physiotherapeutischer Beübung begonnen werden. Je nach Defektlokalisation wird eine Limitation der Beugung und Streckung des Kniegelenks vorgegeben.
Erfolgsaussichten
Neben den allgemeinen Operationsrisiken, die Ihr Arzt ausführlich mit Ihnen besprechen wird, kann es bei dem Eingriff zu speziellen Komplikationen kommen wozu insbesondere ein Versagen des Regeneratknorpels im weiteren Verlauf mit erneuter Beschwerdezunahme zählt.
Aktuell liegen noch keine langfristigen Ergebnisse des Verfahrens vor, so dass mittel- und langfristige Ergebnisse Gegenstand aktueller Studien sind und es sich erst zeigen wird, ob das Verfahren der autologen Chondrozytentransplantation (ACT) gegenüber gleichwertig ist.
Literatur und weiterführende Links
Salzmann GM, Ossendorff R, Gilat R, Cole BJ. Autologous Minced Cartilage Implantation for Treatment of Chondral and Osteochondral Lesions in the Knee Joint: An Overview. Cartilage. 2021 Dec;13(1_suppl):1124S-1136S.
McCormick F, Yanke A, Provencher MT, Cole BJ. Minced articular cartilage--basic science, surgical technique, and clinical application. Sports Med Arthrosc Rev. 2008 Dec;16(4):217-20.
Massen FK, Inauen CR, Harder LP, Runer A, Preiss S, Salzmann GM. One-Step Autologous Minced Cartilage Procedure for the Treatment of Knee Joint Chondral and Osteochondral Lesions: A Series of 27 Patients With 2-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2019 Jun 13;7(6):2325967119853773
FAQ - Häufig gestellte Fragen zu Minced Cartilage (Zerkleinerte Knorpel-Therapie)
Was ist Minced Cartilage?
Minced Cartilage, auch bekannt als zerkleinerte Knorpel-Therapie, ist eine innovative Behandlungsmethode in der orthopädischen Chirurgie. Bei dieser Technik wird gesunder Knorpel aus einem weniger belasteten Bereich des Gelenks entnommen, fein zerkleinert und dann in den geschädigten Knorpelbereich transplantiert. Ziel ist es, die Regeneration des Knorpelgewebes zu fördern und die Gelenkfunktion zu verbessern.
Für welche Patienten ist die Minced Cartilage-Therapie geeignet?
Die Minced Cartilage-Therapie kann für Patienten mit folgenden Merkmalen in Betracht gezogen werden:
- Patienten mit lokalisierten Knorpeldefekten, insbesondere im Kniegelenk
- Jüngere und aktive Patienten mit guter Knochenqualität
- Patienten mit Knorpeldefekten, die zu klein für andere Knorpelersatzverfahren sind
- Personen, die nicht auf konservative Behandlungsmethoden ansprechen
- Patienten ohne fortgeschrittene Arthrose im gesamten Gelenk
Es ist wichtig zu beachten, dass die Eignung für diese Therapie von Fall zu Fall von einem erfahrenen Orthopäden beurteilt werden sollte.
Wie wird die Minced Cartilage-Therapie durchgeführt?
Die Minced Cartilage-Therapie umfasst mehrere Schritte:
- Arthroskopie: Zunächst wird eine Gelenkspiegelung (Arthroskopie) durchgeführt, um den Umfang des Knorpelschadens zu beurteilen.
- Entnahme des Spenderknorpels: Gesunder Knorpel wird aus einem weniger belasteten Bereich des Gelenks entnommen.
- Zerkleinerung: Der entnommene Knorpel wird in kleine Stücke (etwa 1-2 mm groß) zerkleinert.
- Vorbereitung des Defekts: Der geschädigte Knorpelbereich wird gereinigt und für die Transplantation vorbereitet.
- Transplantation: Die zerkleinerten Knorpelstücke werden in den vorbereiteten Defekt eingebracht und fixiert, oft mit Hilfe von Fibrinkleber oder einer Kollagenmembran.
- Nachsorge: Nach der Operation folgt eine sorgfältig geplante Rehabilitationsphase.
Welche Vorteile bietet die Minced Cartilage-Therapie?
Die Minced Cartilage-Therapie bietet mehrere potenzielle Vorteile:
- Verwendung körpereigenen Gewebes: Da der Patient sein eigenes Knorpelgewebe spendet, ist das Risiko einer Abstoßungsreaktion minimal.
- Minimalinvasiver Eingriff: Die Prozedur kann oft arthroskopisch durchgeführt werden, was zu einer schnelleren Erholung führt.
- Regenerationspotenzial: Die zerkleinerten Knorpelstücke können neue Knorpelzellen freisetzen und so die Regeneration des Gewebes fördern.
- Behandlung kleiner Defekte: Die Methode eignet sich gut für kleinere Knorpeldefekte, die für andere Verfahren zu klein sein könnten.
- Schmerzlinderung: Viele Patienten berichten von einer deutlichen Schmerzreduktion nach der Behandlung.
- Verbesserte Gelenkfunktion: Die Therapie kann zu einer verbesserten Beweglichkeit und Funktion des Gelenks führen.
Wie lange dauert die Erholung nach einer Minced Cartilage-Therapie?
Die Erholungszeit nach einer Minced Cartilage-Therapie kann variieren und hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie der Größe und Lage des behandelten Defekts, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und der Befolgung des Rehabilitationsprogramms. Im Allgemeinen kann man mit folgenden Zeitrahmen rechnen:
- Erste Wochen: Teilentlastung des behandelten Gelenks, oft mit Gehstützen
- 1-2 Monate: Beginn mit leichten Bewegungsübungen und zunehmender Belastung
- 3-6 Monate: Fortschreitende Steigerung der Aktivität und Kraft
- 6-12 Monate: Rückkehr zu normalen Aktivitäten und leichtem Sport
- 12+ Monate: Vollständige Rückkehr zu allen Aktivitäten, einschließlich Kontaktsport
Es ist wichtig zu betonen, dass jeder Heilungsprozess individuell ist und diese Zeitangaben nur als grobe Richtlinien dienen.
Welche Risiken und Nebenwirkungen sind mit der Minced Cartilage-Therapie verbunden?
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch bei der Minced Cartilage-Therapie potenzielle Risiken und Nebenwirkungen:
- Infektionen: Obwohl selten, besteht ein geringes Risiko für Infektionen an der Operationsstelle.
- Blutungen: Während und nach der Operation können Blutungen auftreten.
- Schmerzen: Vorübergehende Schmerzen und Schwellungen sind nach dem Eingriff normal.
- Steifheit: Einige Patienten können vorübergehend eine Gelenksteifheit erfahren.
- Unvollständige Heilung: In manchen Fällen kann der transplantierte Knorpel nicht vollständig einheilen oder die erwartete Funktion nicht erfüllen.
- Komplikationen an der Entnahmestelle: An der Stelle, an der der gesunde Knorpel entnommen wurde, können Beschwerden auftreten.
- Thrombose: Wie bei allen Operationen besteht ein geringes Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln.
Es ist wichtig, diese Risiken vor der Operation mit Ihrem behandelnden Arzt zu besprechen.
Wie erfolgreich ist die Minced Cartilage-Therapie?
Die Erfolgsrate der Minced Cartilage-Therapie kann variieren und hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Größe und Lage des Defekts, des Alters und der allgemeinen Gesundheit des Patienten sowie der Befolgung des Nachsorgeprogramms. Studien haben vielversprechende Ergebnisse gezeigt, mit signifikanten Verbesserungen bei Schmerzen und Gelenkfunktion bei vielen Patienten.Eine Studie von Christensen et al. (2015) zeigte beispielsweise, dass 86% der Patienten nach einer Minced Cartilage-Therapie im Knie nach zwei Jahren eine signifikante Verbesserung ihrer Symptome und Funktion berichteten. Allerdings sind weitere langfristige Studien erforderlich, um die Langzeitergebnisse dieser Therapie vollständig zu bewerten.
Ist die Minced Cartilage-Therapie für alle Gelenke geeignet?
Während die Minced Cartilage-Therapie theoretisch in verschiedenen Gelenken angewendet werden kann, wird sie am häufigsten im Kniegelenk durchgeführt. Dies liegt daran, dass das Knie oft von lokalisierten Knorpelschäden betroffen ist und gut für arthroskopische Eingriffe zugänglich ist. Die Anwendung in anderen Gelenken wie Hüfte, Sprunggelenk oder Schulter ist möglich, aber weniger häufig und kann technisch anspruchsvoller sein. Die Entscheidung, ob die Therapie für ein bestimmtes Gelenk geeignet ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab und sollte individuell mit einem spezialisierten Orthopäden besprochen werden.
Wie unterscheidet sich die Minced Cartilage-Therapie von anderen Knorpelersatzverfahren?
Die Minced Cartilage-Therapie unterscheidet sich in mehreren Aspekten von anderen Knorpelersatzverfahren:
- Autologe Chondrozyten-Implantation (ACI): Bei der ACI werden Knorpelzellen entnommen, im Labor vermehrt und dann reimplantiert. Die Minced Cartilage-Therapie erfordert keine Laborkultivierung und kann in einem einzigen Eingriff durchgeführt werden.
- Mikrofrakturierung: Bei dieser Technik wird der Knochen unter dem Knorpeldefekt angebohrt, um Stammzellen freizusetzen. Die Minced Cartilage-Therapie verwendet stattdessen direkt transplantiertes Knorpelgewebe.
- Osteochondrale Autograft-Transplantation (OAT): Hierbei werden größere Knorpel-Knochen-Zylinder transplantiert. Die Minced Cartilage-Therapie verwendet kleinere, zerkleinerte Knorpelstücke und ist daher für kleinere Defekte geeignet.
- Allograft-Transplantation: Bei dieser Methode wird Spendergewebe verwendet, während die Minced Cartilage-Therapie körpereigenes Gewebe nutzt.
Jede dieser Methoden hat ihre spezifischen Vor- und Nachteile und eignet sich für unterschiedliche klinische Situationen.
